診察室の血圧より家庭血圧を重視する理由｜特に朝の測定が大事なわけ

「先生、クリニックで測ると毎回正常なんですが……」

こういった声をよく聞きます。でも私は、クリニックでの測定値だけでは安心しません。その理由をお伝えします。

診察室の血圧は「本当の血圧」より低めに出やすい

医師や看護師の前で血圧を測ると、緊張や白衣の存在だけで血圧が上がることがあります。これを「白衣高血圧」と呼びます。逆のパターン——クリニックでは正常でも自宅では高い——を「仮面高血圧」と言います。

では実際にどのくらい診察室血圧はズレるのか。米国Kaiser Permanenteの研究（510人対象）では、最も精度の高い血圧測定法（24時間自動測定）と比べると：

「診察室で正常」でも油断できない：仮面高血圧のこわさ

クリニックで測ると毎回130/85mmHg以下——でも家庭で測ると毎朝140/90mmHg台が続いている。このような方が実際にいます。

クリニックの数値だけを見れば「コントロール良好」ですが、実際には高血圧が続いており、脳卒中や心筋梗塞のリスクが高いままです。家庭で測ってはじめて気づける問題です。

薬を飲んでいる方に「朝の血圧」を特にお願いする理由

血圧の薬を飲んでいる方に、私が特に注目してほしいのが「朝の血圧」です。

人間の血圧は一日中一定ではありません。朝、目が覚めてから2〜3時間は血圧が急上昇しやすい時間帯です。そして統計的に、脳卒中や心筋梗塞は朝の時間帯に最も多く起きています。

血圧の薬の多くは1日1回、夜または朝に飲みます。ところが「薬の効き目が朝まで持続しているか」は、診察室では確認できません。

診察室で測る血圧は「午前中〜昼間」の1点のみです。朝の血圧が高くても、その後下がっていればクリニックでは「正常」に見えます。朝の家庭血圧は、薬が効いているかどうかの「通知表」と考えてください。

正しい家庭血圧の測り方（日本高血圧学会推奨）

せっかく測るなら正しく測りましょう。特に朝の測定のタイミングが重要です。

朝の測定（必ず守ってほしい順番）

1. 起床後1時間以内に測る起きてからできるだけ早く。朝の血圧上昇を記録するのが目的です。
2. トイレを済ませてから尿意がある状態は血圧に影響します。
3. 薬を飲む前に測るこれが最重要。薬を飲んでからでは「飲んだ後の血圧」になります。
4. 朝食の前に測る食後は血圧が変動します。
5. 1〜2分間、椅子に座って安静にしてから座った状態で、背もたれに寄りかかり、足を床につけます。
6. 2回測定し、両方記録する1回目と2回目を両方書いておいてください。

夜の測定（できれば毎晩）

• 就寝前に測る（入浴後は30分以上あけてから）
• 同じく1〜2分安静にしてから2回測定・記録

医師のひとこと：数値を持ってきてくれると治療が変わります

受診の際に「朝の血圧をメモしてきました」と記録を持ってきてくださる患者さんがいます。これは非常に助かります。

7日間分の朝の血圧記録があれば、薬の量や種類、飲むタイミングをより正確に判断できます。逆に「クリニックでは正常」という情報だけでは、実は見落としがあるかもしれないのです。

家庭血圧の記録は、手帳でもメモ帳でも、スマートフォンのメモでも構いません。受診の際にぜひ持参してください。