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• 投稿日 2025年10月21日
• 最終更新日時 2025年10月21日

インフルエンザワクチン予診票

ご来院の前に

2枚目をA4用紙に印刷し、ご記入の上ご来院いただくと待ち時間が短縮されます。

※右上の体温の測定をお忘れないようお願い致します

ボタンを押すと予診票がダウンロードできます。

お気軽にご利用ください。