生活習慣病とCKD
糖尿病・高血圧・痛風が
腎臓に与える影響
CKDの原因の大半は生活習慣病です。それぞれがどのように腎臓を傷つけるかを知り、
総合的な管理が腎臓を守る鍵になります。
札幌市中央区｜ゆうしん内科クリニック
慢性腎臓病（CKD）は単独で発症することは少なく、その多くは生活習慣病を背景に発症・進行します。糖尿病・高血圧・高尿酸血症（痛風）はそれぞれが腎臓にダメージを与え、互いに悪影響を及ぼし合います。これらを「別々の病気」として管理するのではなく、腎臓への影響をふまえてまとめてコントロールすることが、CKDの進行を防ぐ上で重要です。
DIABETIC NEPHROPATHY
糖尿病とCKD（糖尿病腎症）
糖尿病腎症は、日本で透析導入の原因疾患として長年トップを占めています。高血糖が続くと、腎臓の糸球体（血液をろ過する毛細血管の塊）が少しずつ傷み、最初は微量アルブミン尿として現れ、やがて大量蛋白尿、そしてeGFRの低下へと進行します。
糖尿病腎症の特徴は初期に自覚症状がほぼないことです。HbA1cが良好でも、長年の糖尿病では腎臓が傷んでいることがあります。定期的な尿検査（アルブミン尿）と血液検査（eGFR）による早期発見が、腎臓を守るための最善策です。
当院での管理ポイント
- HbA1c目標をCKDの状態に応じて設定
- 低血糖リスクを考慮した薬剤選択
- 腎保護効果のあるSGLT2阻害薬・RAS阻害薬の活用
- 尿アルブミン/Cr比を定期測定
HYPERTENSIVE NEPHROPATHY
高血圧とCKD（高血圧性腎硬化症）
高血圧が続くと、腎臓に血液を送る細い動脈の壁が厚くなり硬化します（腎硬化症）。これにより腎臓への血流が減り、ゆっくりとeGFRが低下していきます。糖尿病のない方でも、長年の高血圧だけでCKDが進行することがあります。
CKD患者の血圧目標は130/80 mmHg未満が基本です（蛋白尿が多い場合はより厳格に）。血圧管理にはRAS阻害薬（ACE阻害薬・ARB）が腎保護の観点から重要な役割を持ちます。
当院での管理ポイント
- CKDを考慮した降圧目標の設定
- RAS阻害薬（ARB・ACE阻害薬）による腎保護
- 塩分摂取量を尿中ナトリウムで客観的に評価
- 家庭血圧記録を活用した管理
GOUT & HYPERURICEMIA
高尿酸血症・痛風とCKD
高尿酸血症とCKDは深く絡み合っています。高尿酸血症→腎臓へのダメージと、CKD→尿酸排泄低下→高尿酸血症の悪化という悪循環が生じやすく、当院でも痛風・高尿酸血症をお持ちの患者さんにCKDの合併を多く見かけます。
尿酸が腎臓に与える影響は複数あります。尿酸塩結晶が尿細管に沈着して炎症を起こす「痛風腎」、慢性的な高尿酸血症による腎間質のダメージ、そして尿路結石による腎臓へのストレスです。尿酸を6.0 mg/dL以下に保つことが、腎臓保護の観点からも重要です。
当院での管理ポイント
- 尿酸目標値6.0 mg/dL以下を腎保護の観点でも設定
- CKDがある場合の尿酸降下薬の選択（腎機能に応じた用量調整）
- 水分補給と塩分制限の指導（尿酸排泄促進・血圧管理）
- eGFRと尿酸値を同時に定期フォロー
SALT MANAGEMENT
塩分制限と尿中ナトリウム測定
CKDでは1日6g未満の塩分制限が推奨されています。塩分は血圧を上げ、腎臓に過剰な負担をかけます。しかし「なんとなく気をつけています」では実態がわかりません。
感覚での塩分管理
「薄味にしている」「外食を控えている」→ 実際にどれくらい摂取しているかは不明。意識と現実がずれやすい。
尿中ナトリウムによる客観的評価
随時尿のナトリウム濃度を測定し、1日摂取量を推定。「実際に何gとっているか」が数値でわかり、改善目標が具体的になる。
当院では尿中ナトリウム測定を活用し、患者さん自身が「自分の塩分摂取量」を把握できるよう支援しています。数値を見ることで生活改善のモチベーションが変わります。
FAQ
よくある質問｜生活習慣病とCKDについて
ご予約・お問い合わせ｜生活習慣病とCKDの総合管理
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