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慢性腎臓病（CKD）の診療

CHRONIC KIDNEY DISEASE

症状がないまま進む腎臓の変化を
生活習慣病とまとめて追いかける

糖尿病・高血圧・痛風は、すべてCKD（慢性腎臓病）と深くつながっています。
ゆうしん内科クリニックでは、eGFRの変化をグラフで継続的に追いながら、
生活習慣病の管理とあわせてCKDの進行を防ぐ診療を行っています。

札幌市中央区｜ゆうしん内科クリニック

ABOUT CKD

慢性腎臓病（CKD）とは｜症状なく進む、8人に1人の病気

慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）は、腎臓の機能低下や蛋白尿などの異常が3か月以上続く状態です。日本では成人の約8人に1人がCKDと推計されており、非常に身近な病気です。

CKDがやっかいなのは、かなり進行するまで自覚症状がほとんどないことです。むくみ・だるさ・夜間頻尿などの症状が出るのは、すでに腎機能がかなり低下した段階です。健診の血液検査や尿検査で「eGFRが低い」「蛋白尿がある」と指摘されて初めて気づくケースがほとんどです。

腎機能は一度失われると回復が難しく、悪化を防ぐことが治療の中心になります。早期から継続的に経過を追い、変化を見逃さないことが、腎不全・透析への進行を防ぐ上で最も重要です。

CKDのステージ分類（eGFRによる腎機能の評価）

ステージ eGFR（mL/分/1.73m²） 腎機能の状態
G1 90 以上 正常または高値（蛋白尿などの異常あり）
G2 60〜89 軽度低下
G3a 45〜59 軽度〜中等度低下
G3b 30〜44 中等度〜高度低下
G4 15〜29 高度低下
G5 15 未満 腎不全（透析・移植の検討）

※ eGFRのみでなく、蛋白尿（アルブミン尿）の程度もあわせてリスク評価します。

OUR APPROACH

当院のCKD診療の特徴

① eGFRをグラフで追い、変化の「速度」を見る

eGFRの数値は1回見ただけでは意味がありません。大切なのは時間経過とともにどう変化しているか（eGFRスロープ）です。当院では受診ごとのeGFRをグラフ化して患者さんと一緒に確認します。「今この速度で下がり続けると何年後にG4になるか」という具体的なイメージを共有しながら診療を進めています。数値の一点ではなく、流れを見ることで早期の異変を見つけやすくなります。

② 生活習慣病の管理とセットでCKDを追う

CKDの主な原因は糖尿病と高血圧です。これらを適切に管理することが、腎機能低下を防ぐ最も重要な手段です。また、高尿酸血症・痛風がある方は腎臓への負担が特に大きく、尿酸コントロールがCKD進行の抑制につながります。当院では糖尿病・高血圧・脂質異常症・痛風をあわせて診ているため、それぞれの治療をCKDの状態にあわせて調整しながら管理できます。CKDも他の生活習慣病と同じく無症状のまま進みます。生活習慣病全体をしっかり診られるところにかかることが重要です。

③ 塩分摂取量を「数値」で把握する

CKDでは塩分制限が重要です。しかし「なんとなく控えています」では実態が見えません。当院では随時尿の尿中ナトリウム濃度を測定することで、1日あたりの塩分摂取量を推定できます。「自分がどれくらい塩分を摂っているか」を数値で把握することで、生活改善の動機が変わります。感覚ではなくデータで管理する姿勢を大切にしています。

④ 腎保護効果がある薬剤の積極的な検討

近年、SGLT2阻害薬（フォシーガ・ジャディアンスなど）が、CKD患者の腎機能低下を抑制することが大規模臨床試験で示されました。糖尿病の有無に関わらず使用できるケースがあり、患者さんの状態に応じて使用を検討します。また、血圧管理にはRAS阻害薬（ACE阻害薬・ARB）が腎保護の観点から重要な役割を担います。腎臓に配慮した処方設計を、患者さんごとに行っています。

FLOW OF CARE

診療の流れ

1

初診：血液・尿検査で現状を把握する

eGFR・血清クレアチニン・尿蛋白・尿中ナトリウム・尿酸・HbA1c・血圧などを測定します。「今どのステージか」「何が主な原因か」を確認し、管理の方向性を決めます。

2

治療方針の決定・投薬開始

原因疾患（糖尿病・高血圧・高尿酸血症など）に応じた薬剤を選択します。腎保護を意識した処方設計を行い、塩分制限など生活面の指導も同時に行います。

3

定期受診：eGFRスロープをグラフで確認

3〜6か月ごとに採血・採尿を行い、eGFRの推移をグラフで患者さんと一緒に確認します。「前回より改善しているか、悪化しているか」を数値で共有しながら治療を継続します。

4

必要に応じて腎臓専門病院へ紹介・連携

eGFRが30を下回る、または急速に悪化した場合は腎臓内科専門病院にご紹介します。紹介後も生活習慣病の管理は当院が継続して担当し、切れ目なくサポートします。

FAQ

よくある質問｜CKD・慢性腎臓病について

Q. 健診でeGFRが低いと言われました。どのくらいから受診すべきですか？

eGFR 60未満（G3以降）は継続的な観察が必要です。一度の値だけでなく、過去の健診との比較が重要なため、以前の結果をお持ちいただけると的確な評価ができます。「ちょっと低いかも」という段階から来院していただくことで、早期の対応が可能です。

Q. CKDは内科で診てもらえますか？腎臓内科でなければいけませんか？

G3b（eGFR 30〜44）までは内科での継続管理が可能です。特に糖尿病・高血圧・痛風などの生活習慣病が原因のCKDは、それらをあわせて管理できる内科が適しています。G4以上や急速な悪化がある場合は腎臓専門病院へご紹介します。

Q. CKDになったらタンパク質を控えなければいけませんか？

早期（G1〜G3a）では過度なタンパク制限は必要なく、通常の食事で問題ないことがほとんどです。それよりも塩分制限の優先度が高く、当院では尿中ナトリウムを測定して実際の摂取量を数値で確認しています。G3b以降は状態に応じてご説明します。

Q. 痛風の治療をしていますが、腎臓への影響はありますか？

高尿酸血症は腎臓に負担をかけ、CKDの進行を早める要因のひとつです。一方、CKDがあると尿酸の排泄が低下して高尿酸血症になりやすくなるため、悪循環が生じます。当院では痛風・高尿酸血症の患者さんの腎機能も定期的に確認しています。

Q. フォシーガ（ダパグリフロジン）はCKDにも使えると聞きました。

2021年より、フォシーガ（ダパグリフロジン）は糖尿病の有無を問わずCKDへの適応が追加されました。大規模臨床試験で腎機能低下の抑制効果が確認されており、患者さんの状態に応じて使用を検討します。eGFRが低すぎると使用できない場合もあるため、適切な時期に開始することが重要です。

ご予約・お問い合わせ｜慢性腎臓病（CKD）の診療

健診でeGFRの異常を指摘された方、糖尿病・高血圧・痛風の管理中に腎機能が気になる方、

お気軽にご相談ください。

平日：予約優先（当日受診も可）｜土曜：完全予約制