SGLT2阻害薬とCKD ― フォシーガ・ジャディアンスによる腎保護効果

糸球体内圧の低下

SGLT2阻害薬は近位尿細管でのナトリウム再吸収を減らし、輸入細動脈を収縮させることで糸球体内の圧力（糸球体内圧）を低下させます。過剰な圧力は糸球体を傷つける主な原因のひとつで、これを減らすことで腎臓を保護します。

蛋白尿の減少

糸球体内圧が下がることで、蛋白尿（アルブミン尿）が減少します。蛋白尿は腎臓への炎症を促進し、線維化を加速させるため、これを減らすことが腎機能の保護につながります。

抗炎症・抗線維化作用

腎臓内の炎症を抑制し、線維化（腎臓が硬くなること）を遅らせる作用があります。これらの作用は血糖降下作用とは独立しているため、糖尿病でない患者さんでも腎保護効果が期待できます。

血圧・体重への好影響

尿中への糖・ナトリウム排泄増加により、軽度の利尿効果と降圧効果が生じます。体重減少も腎保護に間接的に寄与します。

使用できる目安

• eGFR 25以上（開始時）
• 蛋白尿（UACR 200 mg/gCr以上）がある
• 糖尿病の有無を問わない

注意が必要なケース

• eGFRが非常に低い場合（開始不可）
• 脱水・発熱・手術前後は一時休薬
• 尿路感染症・性器感染症のリスクあり

Q. 糖尿病がなくてもフォシーガをCKDに使えますか？

はい。2021年よりフォシーガは糖尿病の有無を問わずCKDへの適応が認められています。eGFR 25以上・尿アルブミン/Cr比 200 mg/gCr以上が基本的な使用条件です。

Q. eGFRが低すぎるとSGLT2阻害薬は使えませんか？

開始時にeGFRが25未満の場合は新たに開始できません。ただし、使用中にeGFRが低下しても継続できる場合があります。「もっと早く始めればよかった」とならないよう、適切な時期に開始することが重要です。

Q. 飲み始めるとeGFRが一時的に下がると聞きましたが大丈夫ですか？

SGLT2阻害薬を開始すると、糸球体内圧の低下に伴いeGFRが一時的に少し下がることがあります。これは薬の腎保護機能が働いているサインであり、多くの場合は問題ありません。むしろその後のeGFR低下速度が緩やかになります。

Q. SGLT2阻害薬の副作用で心配なことはありますか？

主な副作用は尿路感染症・性器感染症（尿中に糖が増えるため）です。発熱・嘔吐などで食事や水分がとれない時は一時的に服用を中止し、医師に相談してください。1型糖尿病への使用は原則として行いません。

Q. SGLT2阻害薬だけでCKDは治りますか？

SGLT2阻害薬はCKDの進行を遅らせる効果がありますが、それだけで「治る」わけではありません。血圧管理・血糖管理・塩分制限・RAS阻害薬などとの組み合わせが重要で、生活習慣の改善も並行して行う必要があります。