Zepbound — Updated Indication
血糖グレーゾーンでも肥満症治療薬の対象に？
ゼップバウンドの適応拡大を医師が解説
2026年5月、肥満症治療薬ゼップバウンド（チルゼパチド）の適応に「耐糖能異常等」が追加されました。「糖尿病手前」の段階でも一定の条件を満たせば対象となる可能性があります。
2026年5月18日、肥満症治療薬ゼップバウンド（チルゼパチド）の承認内容が変更されました。肥満症の健康障害条件に「耐糖能障害（耐糖能異常等）」が追加されたのです。「血糖値がやや高め、でもまだ糖尿病ではない」という方にとって注目の変更です。
まず確認：マンジャロとゼップバウンドは適応が別物
⚠️ よくある誤解
ゼップバウンドもマンジャロも有効成分は同じチルゼパチドですが、承認された適応症がまったく異なります。
| 製品名 | 適応 |
|---|---|
| マンジャロ | 2型糖尿病のみ。肥満症の適応なし |
| ゼップバウンド | 肥満症・睡眠時無呼吸症候群。今回、肥満症適応に耐糖能異常等が追加 |
「耐糖能異常の患者にマンジャロを肥満症として処方できるか」という問いに対する答えはノーです。耐糖能異常への適応はゼップバウンドに対するものです。
今回の変更内容：ゼップバウンドの肥満症適応に耐糖能異常等を追加
| 変更前（2026年5月17日まで） | 変更後（2026年5月18日以降） | |
|---|---|---|
| 健康障害の条件 | 高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれか | 高血圧・脂質異常症・耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常等）のいずれか |
| BMI条件 | BMI 27以上＋2つ以上の肥満関連健康障害、またはBMI 35以上（変更なし） | |
「2型糖尿病でなくても、耐糖能異常（血糖グレーゾーン）があれば健康障害条件を満たせる」ようになったことが最大のポイントです。
「耐糖能異常」とは
血糖値の状態は大きく3つに分かれます。
| 状態 | 75gOGTT 2時間値の目安 | HbA1c |
|---|---|---|
| 正常 | 140 mg/dL 未満 | 5.6%未満 |
| 耐糖能異常（グレーゾーン） | 140〜199 mg/dL | 5.6〜6.4% |
| 糖尿病型 | 200 mg/dL 以上 | 6.5%以上 |
「健診でHbA1cが5.6〜6.4%と言われた」「血糖値がやや高めと指摘された」という状態が耐糖能異常にあたります。今回の適応拡大により、この段階でも肥満症治療薬の健康障害条件を満たす可能性が生まれました。
大規模試験（SURMOUNT-1）では、チルゼパチドを3年以上使用した場合、耐糖能異常を持つ参加者の多くで2型糖尿病への移行が抑制されることが示されています。「糖尿病の一歩手前」で体重管理に着手することの意義が、この薬の適応拡大の背景にあります。
保険での処方：条件が厳しく、受けられる施設が限られます
「適応が広がった＝どこでも処方してもらえる」ではありません。ゼップバウンドを保険診療として処方してもらうためには、薬の適応条件（BMI・健康障害）に加えて、肥満症治療に関する届出施設の要件（専任医師・管理栄養士の配置・定期的な食事・運動指導の実施体制など）を満たす医療機関でなければなりません。実際に保険で受けられる届出施設はかなり限られているのが現状です。
? 詳しい保険適応の条件・処方できる施設の探し方
当院での対応：自由診療としてゼップバウンドを処方できます
当院では現在、ゼップバウンドの保険処方は行っていません。自由診療（全額自己負担）としてゼップバウンド（チルゼパチド）の処方が可能です。個々の患者さんの状態・希望に応じて処方の相談に対応します。
「耐糖能異常があってBMIも高い」「血圧やコレステロールも気になる」「体重を減らして将来の糖尿病を予防したい」という方はぜひご相談ください。自由診療のため費用は全額自己負担になりますが、保険適応の施設要件による制限はありません。
よくある質問
HbA1c 5.8%で、BMI 28です。ゼップバウンドの処方は受けられますか？
今回の適応拡大により、耐糖能異常（HbA1c 5.6〜6.4%）が健康障害条件のひとつとして追加されました。ただし、保険診療では薬の適応条件に加え施設要件など複数の条件を満たす必要があり、処方できる医療機関は限られます。当院では自由診療として処方の相談が可能です。BMI・血圧・脂質値・その他の状況を総合的に確認した上で個別に判断しますので、まずはご相談ください。
マンジャロも耐糖能異常の患者に使えるようになりましたか？
いいえ。今回の適応拡大はゼップバウンドに対するものです。マンジャロは2型糖尿病の治療薬として承認されており、肥満症の適応はありません。耐糖能異常の患者さんをマンジャロで肥満症として治療することは適応外となります。
ゼップバウンドとマンジャロはどう違いますか？
有効成分は同じ「チルゼパチド」ですが、承認された適応症が異なります。マンジャロは2型糖尿病治療薬、ゼップバウンドは肥満症・睡眠時無呼吸症候群の治療薬です。今回の適応拡大（耐糖能異常等の追加）はゼップバウンドのみが対象です。
今回の適応拡大と同時にSAS（睡眠時無呼吸症候群）にも適応が追加されましたか？
はい。同じく2026年5月18日に「中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（BMI 27以上に限る）」への適応も承認されました。詳しくは別記事（ゼップバウンドと睡眠時無呼吸）をご参照ください。