HYPERTENSION TREATMENT
高血圧の治療・血圧管理
2025年最新ガイドライン（JSH2025）準拠
降圧目標は全年齢で130/80mmHg未満へ
札幌市中央区｜ゆうしん内科クリニック｜来院・オンライン診療対応
ABOUT HYPERTENSION
高血圧とは｜放置すると動脈硬化が進み、取り返しがつかなくなります
高血圧は、安静時の血圧が慢性的に正常値を超えて高い状態です。日本には約4,300万人の高血圧患者がいると推定されていますが、適切にコントロールできているのはわずか約1,200万人。残りの3,100万人は、未治療のまま放置されているか、治療していても目標値に達していません。
高血圧の怖さは「自覚症状がないまま進行する」ことです。血圧が高い状態が続くと、血管の壁に持続的な圧力がかかり、血管は少しずつ傷つき、硬くなっていきます。これが動脈硬化です。そしていったん動脈硬化が進行して血管壁が石灰化してしまうと、もう元の柔らかい状態には戻りません。だからこそ、血管が柔らかいうちに治療を始めることが大切なのです。
高血圧が引き起こす重大な疾患としては、脳梗塞・脳出血・くも膜下出血などの脳卒中、心筋梗塞・狭心症・心不全などの心疾患、そして慢性腎臓病（CKD）があります。これらはいずれも命に関わる、あるいは重大な後遺症を残す疾患です。高血圧は、こうした疾患の最大の危険因子として知られています。
高血圧を放置した場合のリスク
脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）、心筋梗塞・狭心症、心不全、慢性腎臓病（CKD）、大動脈瘤・大動脈解離、認知症リスクの上昇──これらすべてが高血圧との関連が確立されています。高血圧は「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」と呼ばれるゆえんです。
JSH2025 GUIDELINE
2025年最新ガイドライン（JSH2025）で変わった高血圧の基準と降圧目標
2025年8月、日本高血圧学会は6年ぶりとなる新しいガイドライン「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」を発刊しました。名称に「管理」が加わったのは、薬で治すだけでなく、家庭での血圧測定や生活習慣の改善を治療の柱として明確に位置づけたことの表れです。
当院では、このJSH2025に準拠した最新の基準で高血圧の診療を行っています。
高血圧の診断基準（変更なし）
140/90 mmHg以上
診察室血圧で測定。家庭血圧では135/85 mmHg以上が高血圧に該当します。
降圧目標（JSH2025で統一）
130/80 mmHg未満
診察室血圧。家庭血圧では125/75 mmHg未満。全年齢で統一されました。
旧ガイドライン（JSH2019）では、75歳以上の高齢者は降圧目標が140/90mmHg未満と緩やかに設定されていました。しかしJSH2025では、国内外の研究成果を踏まえ、高値血圧（130〜139/80〜89mmHg）でも心血管疾患の発症・死亡リスクが高まることが明確になったため、年齢を問わず原則130/80mmHg未満を目指すことになりました。
ただし、フレイル（虚弱）の傾向がある高齢者や、めまい・ふらつきが出やすい方、腎機能が低下している方については、個別に降圧目標を調整することも明記されています。画一的に数字だけを追うのではなく、一人ひとりの状態に合わせた治療が重要です。
OUR APPROACH
ゆうしん内科クリニックの高血圧治療｜札幌で生活習慣病を一括管理
高血圧は単独で存在することもありますが、実際には糖尿病・脂質異常症・高尿酸血症（痛風）・肥満・睡眠時無呼吸症候群（SAS）などと併存していることが少なくありません。当院では、これらの生活習慣病をバラバラの医療機関で診てもらうのではなく、一カ所でまとめて管理できることを強みとしています。
初診時の二次性高血圧スクリーニング検査
高血圧の約90%は本態性高血圧（原因を特定できないもの）ですが、残りの5〜10%には、ホルモン異常や腎臓の問題など明確な原因がある「二次性高血圧」が含まれます。代表的なものが原発性アルドステロン症で、副腎からアルドステロンというホルモンが過剰に分泌されることで血圧が上がる疾患です。
二次性高血圧は、原因を治療すれば血圧が正常化する可能性があるため、見逃さないことが非常に重要です。当院では初診時の採血で、レニンやアルドステロンなどのホルモン値を測定し、二次性高血圧のスクリーニングを行っています。異常が見つかった場合は、速やかに専門医療機関へ紹介する体制を整えています。
高血圧と併存疾患の一括管理｜複数の病気をひとつの医療機関で
高血圧の患者さんの多くは、血圧だけが問題ではありません。糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症（痛風）、肥満、睡眠時無呼吸症候群（SAS）など、複数の生活習慣病を併せ持っていることが一般的です。これらの疾患はすべて動脈硬化を進行させる要因であり、相互に影響し合っています。
当院では、長年の内科診療の経験を活かして、これらの生活習慣病をまとめて管理しています。別々のクリニックを回る必要がなく、薬の相互作用やバランスも一人の医師が把握しているため、より適切な治療が可能になります。たとえばSAS（睡眠時無呼吸症候群）は高血圧の原因のひとつであり、SASの治療（CPAP等）が血圧を下げることがあります。こうした関連性を見逃さないのが、総合的に診る強みです。
高血圧の降圧薬治療｜なるべく少ない薬で、確実に目標値へ
JSH2025では、主要降圧薬（G1降圧薬）として、長時間作用型カルシウム拮抗薬（CCB）、ARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬、β遮断薬の5種類が位置づけられています。当院では患者さんの状態や生活スタイルに合わせて最適な薬を選択しますが、一般的にはまずカルシウム拮抗薬から開始し、降圧が不十分であればARBを追加、さらに必要に応じて利尿薬を加えるという段階的な治療を行っています。
また、服薬数を減らすために合剤（2つの成分を1錠にまとめた薬）を積極的に活用しています。薬の数が少ないほど飲み忘れが減り、治療の継続率が上がることがわかっています。「薬が多くて飲むのが大変」というお悩みをお持ちの方は、ぜひご相談ください。
HOME BLOOD PRESSURE
家庭血圧の測定と上腕式血圧計の重要性
JSH2025では、診察室血圧よりも家庭血圧をさらに重視する方針が示されました。家庭で毎日測定した血圧は、白衣高血圧（病院で緊張して血圧が高くなる）や仮面高血圧（病院では正常なのに家庭では高い）を発見するための重要な手がかりになります。特に、朝起きてすぐの血圧上昇（モーニングサージ）は脳卒中や心筋梗塞のリスクと関連していることがわかっています。
ここで重要なのが、血圧計は必ず上腕式を使うことです。手首式血圧計は手軽ですが、測定時の手首の位置によって値が大きく変動しやすく、特に動脈硬化が進んでいる方では実際の血圧との差が大きくなることがあります。日本高血圧学会のガイドラインでも、家庭血圧の測定には上腕カフ式の電子血圧計が推奨されています。
測定頻度は、毎朝・毎晩が理想ですが、忙しい方は週2〜3回の起床直後の測定から始めていただければ十分です。大切なのは、継続して記録を残し、受診時に医師に見せることです。その記録が、治療方針の決定や薬の調整に大きく役立ちます。
LIFESTYLE MODIFICATION
高血圧を下げる生活習慣｜減塩・運動・食事が血圧に与える影響
高血圧の治療は、薬だけに頼るものではありません。JSH2025でも、生活習慣の改善は降圧治療の基本として位置づけられています。特に重要なのが「減塩」「運動」「体重管理」の3つの柱です。
減塩の目標と「パンの隠れ塩分」に注意
高血圧の方の減塩目標は1日6g未満です。しかし日本人の平均塩分摂取量は1日約10g前後と、目標の約1.5〜2倍を摂取しています。醤油や味噌など調味料の塩分を意識する方は多いのですが、意外と見落とされがちなのが「隠れ塩分」です。
たとえば、6枚切りの食パン1枚には約0.8gの食塩が含まれています。これは醤油小さじ1杯分とほぼ同じです。パンに塩味は感じませんが、生地の発酵やコシを出すために製造過程で食塩が加えられています。朝食にパン・バター・ハム・スープを食べると、それだけで約3gの塩分──1日の目標量の半分を朝食だけで摂ってしまう計算です。
有酸素運動で血管を柔らかくする効果とメカニズム
ウォーキングやジョギングなどの有酸素運動には、血圧を下げるだけでなく、血管を柔らかくする効果があることがわかっています。運動によって血流が増加すると、血管の内側の細胞（血管内皮細胞）から一酸化窒素（NO）が産生されます。NOは血管を拡張し、しなやかにする作用があり、定期的な運動で血管の柔軟性が向上し、動脈硬化の進行を遅らせることができます。
しかし、いったん動脈硬化が進行して血管壁が石灰化してしまうと、運動をしても元の柔らかさには戻りません。動脈硬化は不可逆的な変化です。だからこそ、血管がまだ柔らかい段階から運動を始めることが重要なのです。JSH2025では有酸素運動に加えて、週2〜3回の筋力トレーニングも血圧コントロールに有効とされています。
COMMON MISCONCEPTION
「降圧薬を飲み始めたら一生やめられない」は本当？｜高血圧の誤解と事実
「血圧の薬を飲み始めたら一生やめられなくなる」──これは、高血圧で受診される患者さんから最もよくいただく質問です。そして多くの方が、この誤解のために治療の開始をためらっています。
結論から言うと、降圧薬に睡眠薬のような依存性はありません。薬をやめても「やめられない体」になるわけではなく、やめれば元の血圧に戻るだけです。そして、生活習慣の改善（減塩・運動・減量）によって血圧が十分に下がった場合は、医師の判断で薬を減らしたり、中止したりすることも可能です。
ただし、加齢とともに血管は硬くなっていくのが自然の摂理であり、多くの方は長期的に服薬を続けることになるのも事実です。重要なのは、「薬を飲む＝負け」ではなく、「血管と命を守るための予防策」と捉えることです。薬を飲むか飲まないかで迷っている間にも、血管の老化は進んでいきます。
⚠ 自己判断での服薬中止は危険です
「血圧が下がったから」と自己判断で薬を中止すると、血圧が急上昇（リバウンド）し、脳卒中や心臓発作のリスクが一気に高まることがあります。薬の減量・中止は必ず医師と相談のうえ、段階的に行ってください。
ONLINE CONSULTATION
高血圧のオンライン診療｜全国どこからでも血圧管理を継続
高血圧は「継続的な管理」が何より重要な疾患です。しかし、仕事が忙しくて通院できない、転勤や引越しで通い慣れたクリニックに行けなくなった、という方も少なくありません。当院では全国どこからでもオンライン診療を受けていただけます。札幌市内にお住まいの方にも、通院の負担を減らすためにオンライン診療を積極的にご案内しています。
オンライン診療では、家庭血圧の記録をもとに治療方針を確認し、処方を行います。処方箋は全国の薬局でマイナンバーカードを使って受け取れるため、薬局に足を運ぶ以外の移動は不要です。
ただし、初診時の採血検査（二次性高血圧のスクリーニングを含む）や、治療経過中の定期的な血液検査は、来院またはお近くの医療機関での実施をお願いしています。
RELATED TOPICS
高血圧の治療・管理に関する詳しい解説ページ
高血圧のご相談・ご予約｜札幌来院・全国オンライン対応
高血圧は早期に適切な管理を始めることが大切です。健診で血圧を指摘された方、薬の見直しをしたい方、オンラインで治療を続けたい方──まずはお気軽にご相談ください。