ERADICATION THERAPY
ピロリ菌の除菌治療
ボノプラザンで高い除菌率・3次除菌にも対応
ゆうしん内科クリニック｜札幌市中央区
ピロリ菌除菌治療とは｜3種類の薬を7日間服用
ピロリ菌の除菌治療は、1種類の「胃酸の分泌を抑える薬」と2種類の「抗菌薬（抗生物質）」を合計3剤、1日2回、7日間服用する治療法です。飲み薬だけで完結するため、入院の必要はありません。
日本ヘリコバクター学会のガイドライン（2024改訂版）に基づき、胃酸分泌抑制薬にはP-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）であるボノプラザン（商品名：タケキャブ）が広く用いられています。ボノプラザンは従来のPPI（プロトンポンプ阻害薬）よりも強力かつ速やかに胃酸分泌を抑制するため、抗菌薬の効果を最大限に発揮させることができます。
1次除菌｜ピロリ菌除菌治療の基本レジメン
1次除菌の薬剤構成
| 種類 | 薬剤名 | 1回量 |
|---|---|---|
| 胃酸分泌抑制薬（P-CAB） | ボノプラザン | 20mg |
| 抗菌薬① | アモキシシリン | 750mg |
| 抗菌薬② | クラリスロマイシン | 200mg |
上記3剤を1日2回（朝・夕食後）、7日間連続で服用します。ボノサップパック400として処方されることが一般的です。
1次除菌の成功率｜ボノプラザンで約92%
ボノプラザンを用いた1次除菌の成功率は、臨床試験で約92.6%と報告されています（日本ヘリコバクター学会ガイドライン2024改訂版）。従来のPPIを用いた除菌では成功率が70〜80%程度でしたが、ボノプラザンの登場により除菌成功率は大幅に向上しました。クラリスロマイシン耐性菌に対しても高い除菌率を維持できることが特徴です。
2次除菌｜1次除菌が不成功だった場合の治療
1次除菌で除菌できなかった場合は、抗菌薬の1つをクラリスロマイシンからメトロニダゾールに変更して、2次除菌を行います。2次除菌も保険適用です。
2次除菌の薬剤構成
| 種類 | 薬剤名 | 1回量 |
|---|---|---|
| 胃酸分泌抑制薬（P-CAB） | ボノプラザン | 20mg |
| 抗菌薬① | アモキシシリン | 750mg |
| 抗菌薬②（変更） | メトロニダゾール | 250mg |
1日2回（朝・夕食後）、7日間服用。ボノピオンパックとして処方されます。
2次除菌の成功率は約90%で、1次除菌と2次除菌を合わせると約99%以上の方が除菌に成功するとされています。
2次除菌中のアルコールは厳禁です
2次除菌で使用するメトロニダゾールには「ジスルフィラム様作用（嫌酒薬と同じ作用）」があります。服用中に飲酒すると、激しい頭痛・嘔気・腹痛などの症状が出る可能性があるため、2次除菌の薬を飲んでいる7日間は必ず禁酒してください。
3次除菌・ペニシリンアレルギー対応｜当院の差別化ポイント
他院で除菌できなかった方もご相談ください
保険適用の除菌治療は2次除菌までですが、当院では3次除菌以降の自費での除菌治療にも対応しています。1次・2次除菌で使用しなかった抗菌薬の組み合わせを用いて、一人ひとりの状況に合わせた除菌プランをご提案します。
また、ペニシリン（アモキシシリン）にアレルギーがある方は、保険で定められた標準レジメンが使えないため、代替の抗菌薬を使った除菌治療（自費診療）を行います。当院ではこうした特殊な除菌にも長年の経験をもとに対応しています。
ピロリ菌除菌治療の副作用
除菌治療中に以下の副作用が報告されています。多くは軽度で、薬の服用が終われば自然に回復します。
| 副作用 | 頻度の目安 | 説明 |
|---|---|---|
| 軟便・下痢 | 10〜30% | 抗菌薬による腸内細菌叢の乱れが主な原因 |
| 味覚異常 | 5〜15% | 苦味・金属味を感じることがある |
| 発疹・かゆみ | 約5% | 薬剤アレルギーの可能性。出現したら服用を中止し連絡 |
| 肝機能異常 | まれ | GOT・GPT値の一時的上昇 |
以下の症状が出た場合はすぐにご連絡ください
腹痛を伴う激しい下痢、血便、強い発疹やかゆみ、発熱、呼吸困難。これらの症状が出た場合は薬の服用を中止し、当院（011-552-7000）までお電話ください。自費で除菌治療を行った方でも、副作用の治療は保険診療で対応可能です。
ピロリ菌除菌の成功率を高めるポイント
7日間、飲み忘れなく服用
自己判断で中止したり飲み忘れると、除菌が失敗するだけでなく耐性菌が出現するリスクがあります。
2次除菌中は禁酒を厳守
メトロニダゾールとアルコールの併用は危険です。1次除菌中も飲酒は控えることが推奨されています。
除菌判定を必ず受ける
服用終了から4週間以上空けて除菌判定検査を受けてください。除菌判定を受けずに放置すると、除菌不成功に気づかないままになります。