高血圧の薬の種類・選び方と減薬の可能性｜札幌｜ゆうしん内科クリニック

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JSH2025で定められた高血圧の主要降圧薬5種類（G1降圧薬）

2025年8月に発刊された最新のガイドライン「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」では、単剤でも脳心血管病の抑制効果が示されている5種類の降圧薬を「主要降圧薬（グループ1＝G1降圧薬）」と位置づけています。前版（JSH2019）では第一選択から外れていたβ遮断薬が、今回G1に復帰したことも注目される改訂点です。

① カルシウム拮抗薬（CCB）｜最も広く使われる降圧薬

カルシウム拮抗薬は、血管の平滑筋細胞にカルシウムイオンが流入するのをブロックし、血管を拡張させて血圧を下げる薬です。代表的な薬にはアムロジピン（ノルバスク／アムロジン）やニフェジピン（アダラート）があります。効果が安定しており、幅広い患者さんに使いやすいことから、日本では第一選択として最もよく処方される降圧薬のひとつです。当院でもまずカルシウム拮抗薬から開始することが多く、副作用としては足のむくみや歯肉の腫れが起こることがありますが、長時間作用型を選択することで発生頻度を抑えることができます。

② ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）｜臓器保護効果も期待

ARBは、血圧を上げるホルモン「アンジオテンシンII」の作用をブロックする薬です。代表的な薬にはテルミサルタン（ミカルディス）、バルサルタン（ディオバン）などがあります。降圧効果に加えて、心臓や腎臓への保護効果が認められており、糖尿病や慢性腎臓病を合併している患者さんに特に有用です。咳の副作用が少ないことも特長で、ACE阻害薬で空咳が出た方の代替薬としてもよく使われます。当院ではカルシウム拮抗薬だけで降圧が不十分な場合にARBを追加することが多い処方パターンです。

③ ACE阻害薬｜心不全にも有効な降圧薬

ACE阻害薬は、アンジオテンシンIからアンジオテンシンIIへの変換を阻害して血圧を下げます。代表的な薬にはエナラプリル（レニベース）やリシノプリル（ゼストリル）があります。心不全の予後改善効果が確立されており、心機能が低下している患者さんには特に有用です。副作用として空咳が出ることがあり、その場合はARBに切り替えることで対応します。

④ サイアザイド系利尿薬｜少量で確実な降圧効果

利尿薬は、腎臓でのナトリウム（塩分）と水分の再吸収を抑えることで体液量を減らし、血圧を下げる薬です。代表的な薬にはヒドロクロロチアジドやインダパミドがあります。少量で使用することがポイントで、大量に使うと電解質異常（低カリウム血症など）や尿酸値の上昇といった副作用が出やすくなります。当院ではカルシウム拮抗薬＋ARBの2剤で目標に達しない場合に3剤目として追加することが多い薬です。痛風を合併している方には尿酸値の上昇に注意しながら使用します。

⑤ β遮断薬｜JSH2025で主要降圧薬に復帰

β遮断薬は、心臓のβ受容体をブロックして心拍数と心臓の収縮力を抑え、血圧を下げる薬です。JSH2019では糖尿病や高齢者への懸念から第一選択から外されていましたが、JSH2025ではビソプロロール（メインテート）やカルベジロール（アーチスト）など有用性と安全性が確立された薬剤に限って、主要降圧薬（G1）に復帰しました。頻脈を伴う高血圧や心不全を合併している方に特に有効です。

REDUCING MEDICATION

降圧薬は一生飲み続ける？｜減薬・中止が可能になる条件

「血圧の薬を飲み始めたら一生やめられない」──これは外来でとてもよく聞かれる質問であり、そして多くの方が治療開始をためらう最大の理由です。

まず明確にしておきたいのは、降圧薬には依存性は一切ないということです。睡眠薬のように「やめられない体」になることはありません。薬をやめれば、単に薬を飲む前の血圧に戻るだけです。

では、降圧薬を減らしたり中止したりすることは可能なのでしょうか？答えは「条件次第でイエス」です。生活習慣の改善──具体的には減塩、減量、定期的な運動──に積極的に取り組んだ結果、血圧が十分にコントロールされている場合、医師の判断で段階的に薬を減量し、場合によっては中止できることがあります。

ただし、現実的には加齢とともに血管は硬くなっていくため、多くの方は長期にわたって服薬を続けることになります。大切なのは、「薬を飲む＝病気に負けた」と考えるのではなく、「将来の脳卒中や心筋梗塞を防ぐための予防策」と前向きに捉えることです。