SGLT2阻害薬による肥満治療

フォシーガ・ジャディアンス・スーグラ・カナグル・ルセフィ

SGLT2阻害薬とは？

SGLT2阻害薬は、腎臓に作用して血液中の余分な糖を尿として排出させることで血糖値を下げる糖尿病治療薬です。2014年に日本で承認されて以降、糖尿病治療だけでなく、心不全や腎臓病の治療、そして体重管理の分野でも注目を集めています。

「SGLT2」とは、腎臓の尿細管にある糖輸送体（Sodium-Glucose Co-Transporter 2）のことで、血液中に漏れ出た糖を再吸収して体内に戻す役割を担っています。SGLT2阻害薬は、この再吸収を阻害することで、1日あたり約60〜100gの糖（約240〜400kcal相当）を尿中に排出させます。

当院では、以下の5種類のSGLT2阻害薬を取り扱っています。

フォシーガ（ダパグリフロジン）

最も体重減少効果が高いとされるSGLT2阻害薬です。2型糖尿病に加え、1型糖尿病、慢性心不全、慢性腎不全にも適応があります。24週間の使用で平均3.17kgの体重減少が報告されています。

ジャディアンス（エンパグリフロジン）

心臓や腎臓保護に関する大規模臨床試験が豊富で、心不全の再入院リスクを減らす効果が証明されています。24週間で平均2.0kgの体重減少が確認されています。

スーグラ（イプラグリフロジン）

日本で最初に承認されたSGLT2阻害薬で、1型糖尿病への適応も取得しています。比較的穏やかな効果で、副作用が少ない傾向があります。

カナグル（カナグリフロジン）

海外での臨床研究が最も豊富な薬剤の一つで、24週間で平均3.8kg（約5%）の体重減少が報告されています。

ルセフィ（ルセオグリフロジン）

国内メーカーが開発した薬剤で、日本人のデータが充実しています。他のSGLT2阻害薬と同様の効果を持ちながら、比較的価格が抑えられています。

SGLT2阻害薬の特徴

• 1日1回の経口投与（飲み薬）
• インスリンの作用に依存しない血糖降下作用
• 体重減少効果（平均2〜4kg）
• 血圧低下効果
• 心臓・腎臓保護効果

SGLT2阻害薬の作用機序

SGLT2阻害薬が体重減少をもたらすメカニズムは、他の肥満治療薬とは全く異なります。

1. 糖の尿中排泄による直接的なカロリー減少

通常、腎臓は血液をろ過して原尿を作りますが、その際に血液中の糖も一緒にろ過されます。しかし、健康な人では、この糖のほぼ100%が尿細管にあるSGLT2によって再吸収され、血液中に戻されます。

SGLT2阻害薬は、この再吸収を約90%阻害することで、1日あたり約60〜100gの糖を尿中に排泄させます。これは約240〜400kcalに相当し、毎日これだけのカロリーが自動的に体外に排出されることになります。

理論上の体重減少計算

• 1日90gの糖排泄 = 360kcal
• 1ヶ月（30日）= 10,800kcal
• 脂肪1kg = 約7,000kcal
• 理論上の月間減量 = 約1.5kg

2. 間接的な代謝改善効果

SGLT2阻害薬には、単なるカロリー排泄以外にも、以下のような代謝改善効果があります。

インスリン抵抗性の改善

血液中の糖が減ることで、膵臓からのインスリン分泌が適正化され、インスリン抵抗性が改善します。これにより、体内の糖代謝・脂肪代謝が正常化します。

内臓脂肪の減少

SGLT2阻害薬は、皮下脂肪よりも内臓脂肪を優先的に減少させる傾向があります。内臓脂肪は生活習慣病のリスクと密接に関連しているため、この作用は特に重要です。

利尿作用による体液量の適正化

糖を尿中に排出する際、水分も一緒に排出されるため、軽度の利尿作用があります。これにより、むくみの改善や血圧の低下が期待できます。

3. 心臓・腎臓保護作用

近年の研究で、SGLT2阻害薬には血糖降下作用を超えた、心臓と腎臓を保護する効果があることが明らかになっています。

• 心筋の代謝改善
• 心臓の線維化抑制
• 腎臓の血流改善
• 尿酸値の低下

臨床試験で証明された効果

フォシーガの臨床試験データ

実績　国内の長期投与試験（52週間）において、単独療法で平均 2.58kg の体重減少が報告されています。

心不全・腎臓病への効果（DAPA-HF試験） 心不全患者4,744名を対象とした大規模試験では、フォシーガ投与群で心不全による入院または心血管死のリスクが26%低下しました。

ジャディアンスの臨床試験データ

実績　国内の52週間投与試験（25mg群）において、プラセボ（偽薬）と比較してマイナス 2.53kg の有意な体重減少が認められています。

EMPA-REG OUTCOME試験 心血管疾患を有する2型糖尿病患者7,020名を対象とした試験では、ジャディアンス投与群で心血管死が38%、全死亡が32%低下しました。

カナグルの臨床試験データ

CANVAS試験 カナグルは、日本人2型糖尿病患者を対象とした臨床試験で、100mgを24週間投与した場合、平均3.8kg（約5%）の体重減少を示しました。プラセボ群が平均0.8kgの減少だったことと比較すると、明確な効果が確認されています。

HbA1c（血糖値）の改善効果

SGLT2阻害薬全般において、HbA1cは平均0.5〜1.0%程度低下することが報告されています。これは、他の経口糖尿病薬と同等以上の効果です。

効果が実感できる期間

• 尿糖の増加：服用開始後1〜2週間で始まる
• 体重・血圧の変化：2〜4週間で少しずつ表れる
• HbA1cの改善：1〜3ヶ月で評価可能
• 体重減少：数ヶ月単位でゆっくり進行（平均2〜4kg）

SGLT2阻害薬が適している方

•  炭水化物（米・麺・パン）や甘いものが好きな方： 摂取した糖分を後から排出できるため、食生活のスタイルに合致しています。
•  注射薬（マンジャロ等）に抵抗がある方： 1日1回の内服のみで済むため、治療のハードルが低いです。
•  運動する時間が取れない方： 日常生活を送るだけで、一定のカロリーが排出される「基礎代謝の底上げ」のような効果が期待できます。
•  むくみが気になる方： 軽い利尿作用があるため、余分な水分が抜けてスッキリする効果も期待できます。
•  血圧や尿酸値が高い方： 減量とともに、血圧の低下や尿酸値の改善効果も報告されています。

使用できない方・注意が必要な方

以下に該当する方は、SGLT2阻害薬の使用ができない、または慎重な判断が必要です。

• 1型糖尿病の方（フォシーガ、スーグラのみ適応あり）
• 重度の腎機能障害がある方（eGFR 30未満）
• 重度の肝機能障害がある方
• 脱水症状のある方
• 尿路感染症・性器感染症を繰り返している方
• 過度に痩せている方（BMI 18.5未満）
• 妊娠中、妊娠希望、授乳中の方
• 高齢者（75歳以上）で老年症候群（サルコペニア、認知機能低下など）がある方

服用方法

• 1日1回、朝食前または朝食後に服用（薬剤により推奨タイミングが異なる場合があります）
• 水またはぬるま湯で服用
• 飲み忘れた場合は、気づいた時点で服用（ただし、次の服用時間が近い場合はスキップ）
• 2回分をまとめて服用しない

服用時の注意事項

十分な水分補給

SGLT2阻害薬は利尿作用があるため、脱水予防のために十分な水分摂取（1日1.5〜2L程度）が必要です。特に夏場や運動時、発熱時は意識的に水分を補給してください。

シックデイ（体調不良時）の対応

発熱、嘔吐、下痢などで食事が十分に摂れない場合は、脱水やケトアシドーシスのリスクが高まるため、休薬が推奨されます。必ず医師に相談してください。

手術前の休薬

手術が予定されている場合は、術前3日前から休薬し、食事が十分摂取できるようになってから再開します。

SGLT2阻害薬の副作用

SGLT2阻害薬の副作用は、その作用機序（尿中への糖排泄）に関連したものが中心です。

よくある副作用

尿路感染症・性器感染症（10〜15%） 尿中の糖が増えることで、細菌や真菌（カンジダなど）が繁殖しやすくなります。

• 尿路感染症：頻尿、排尿時の痛み、尿の濁り、発熱
• 性器感染症：かゆみ、おりものの増加、発赤、痛み

女性に多く見られますが、男性でも報告されています。投与開始から数日〜2ヶ月程度で発症することが多いです。

頻尿・多尿（5〜10%） 尿量が増えるため、日中や夜間のトイレの回数が増えることがあります。多くの場合、生活に支障がない範囲ですが、夜間頻尿が極端に増える場合は医師に相談してください。

脱水・体液量減少（3〜8%） 利尿作用により、脱水のリスクが高まります。特に以下の状況では注意が必要です。

• 高齢者
• 利尿薬を併用している方
• 夏場や運動時
• 発熱、嘔吐、下痢時

低血糖（他の糖尿病薬併用時） SGLT2阻害薬単独では低血糖のリスクは低いですが、インスリンやSU剤（スルホニルウレア剤）と併用する場合は注意が必要です。

体重減少・筋肉量減少 適度な体重減少は目的の一つですが、過度な体重減少や筋肉量の減少は問題となります。特に高齢者や痩せ型の方では注意が必要です。

重大な副作用（まれ）

以下の症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。

ケトアシドーシス（0.1%未満） インスリンが不足している状態でSGLT2阻害薬を使用すると、脂肪が分解されてケトン体が増加し、血液が酸性に傾く状態です。

• 全身倦怠感、吐き気、嘔吐
• 腹痛、過度な口渇
• 呼吸困難、意識障害

重要な特徴：通常の糖尿病性ケトアシドーシスと異なり、血糖値が正常に近くてもケトアシドーシスが起こる可能性があります（正常血糖ケトアシドーシス）。

腎盂腎炎・敗血症 重篤な尿路感染症に進行した場合、腎盂腎炎や敗血症を引き起こすことがあります。

• 高熱（38度以上）
• 腰痛、背部痛
• 悪寒、震え

フルニエ壊疽（極めてまれ） 会陰部（外陰部と肛門の間）の壊死性筋膜炎で、緊急手術が必要となります。

• 会陰部の激しい痛み
• 皮膚の発赤、腫れ、黒ずみ
• 発熱

副作用への対処法

尿路・性器感染症の予防

• 陰部を清潔に保つ（毎日入浴・シャワー）
• 下着はこまめに交換
• 排尿後は前から後ろへ拭く（女性）
• 症状が現れたら恥ずかしがらず早めに相談

脱水の予防

• こまめな水分補給（1日1.5〜2L）
• 汗をかいたら追加で水分補給
• 体重を定期的に測定
• 尿の色をチェック（濃い黄色は脱水のサイン）

よくあるご質問

Q: SGLT2阻害薬でどのくらい体重が減りますか?

A: 臨床試験では、24週間〜1年の服用で平均2〜4kg（体重の約4〜5%）の体重減少が報告されています。フォシーガが最も効果が高く（平均3.17kg）、次いでカナグル（平均3.8kg）、ジャディアンス（平均2.0kg）となります。ただし、効果には個人差があり、食事や運動習慣によっても結果は変わります。

Q: GLP-1受容体作動薬とどちらが効果的ですか?

A: 体重減少効果は、GLP-1受容体作動薬の方が高い傾向があります。GLP-1受容体作動薬（特にウゴービやマンジャロ）は10〜20%の体重減少を示すのに対し、SGLT2阻害薬は4〜5%程度です。ただし、SGLT2阻害薬は飲み薬で使いやすく、心臓・腎臓保護効果に優れているため、目的や体質に応じて選択します。

Q: 糖尿病ではないのですが使えますか?

A: SGLT2阻害薬は主に2型糖尿病治療薬として承認されていますが、フォシーガとジャディアンスは心不全や慢性腎臓病にも適応があります。肥満治療目的での使用は自由診療となり、医師の判断により処方可能です。

Q: 食事制限や運動は必要ですか?

A: SGLT2阻害薬は糖を自動的に排出する作用がありますが、薬だけに頼るのではなく、バランスの取れた食事と適度な運動を併用することが推奨されます。特に極端な糖質制限は、ケトアシドーシスのリスクを高めるため避けるべきです。

Q: なぜ食欲が増すと聞いたのですが?

A: SGLT2阻害薬は尿中に糖を排出するため、脳が「糖質不足」と誤認して食欲を増進させる可能性があります。実際、動物実験や一部の研究で摂食量の増加が報告されています。このため、数ヶ月で2〜3kg減量した後、それ以上体重が減らない、あるいは増加することもあります。服薬中は食事管理が特に重要です。

Q: 筋肉量が減ると聞いて心配です

A: SGLT2阻害薬は体重減少をもたらしますが、その内訳は体脂肪だけでなく、一部筋肉も含まれる可能性があります。糖質不足の状態では、エネルギー供給のために筋肉を分解することがあるためです。筋肉量の維持には、十分なタンパク質摂取と適度な運動（特に筋力トレーニング）が重要です。

Q: トイレが近くなるのが心配です

A: 服用開始後1〜2週間は尿量が増え、トイレの回数が多くなることがありますが、多くの場合、体が慣れるにつれて落ち着きます。継続期には、普段の飲水量に追加して飲む必要はなく、のどが渇いた時や汗をかいた時にこまめに水分補給する程度で問題ありません。

Q: 感染症が心配です。予防法はありますか?

A: 尿路・性器感染症の予防には、陰部を清潔に保つことが最も重要です。毎日入浴またはシャワーを浴び、下着はこまめに交換してください。女性の場合、排尿後は前から後ろへ拭くことを徹底しましょう。症状が現れたら、恥ずかしがらず早めに医師に相談することが重要です。

Q: どの薬を選べば良いですか?

A: 選択基準は以下の通りです。

• 体重減少効果を重視：フォシーガまたはカナグル
• 心臓・腎臓保護を重視：フォシーガまたはジャディアンス
• 副作用が心配：スーグラまたはルセフィ（比較的マイルド）
• 価格を重視：ルセフィ

医師が患者さんの病状、目的、既往歴を総合的に判断して最適な薬剤を提案します。

Q: 薬をやめるとリバウンドしますか?

A: SGLT2阻害薬は糖を排出することで体重を減少させているため、中止すると糖の排出が止まり、体重が戻る可能性があります。しかし、治療中に健康的な食習慣や運動習慣を身につけ、中止後もそれらを維持することで、リバウンドを最小限に抑えることができます。

治療を始める前に

SGLT2阻害薬は、糖尿病治療薬としてだけでなく、心臓・腎臓保護効果も証明された優れた薬剤です。体重減少効果もあり、適切に使用すれば多面的なメリットが期待できます。

ただし、尿路・性器感染症やケトアシドーシスなどのリスクもあるため、定期的な診察と適切な自己管理が重要です。特に以下の点に注意してください。

• 十分な水分補給（1日1.5〜2L）
• 陰部を清潔に保つ
• 極端な糖質制限は避ける
• 体調不良時（シックデイ）は休薬を検討
• 感染症の初期症状に注意し、早めに相談

当院では、一人ひとりの状況に合わせた治療計画を立案し、定期的なフォローアップを通じて安全で効果的な治療をサポートいたします。SGLT2阻害薬による治療にご興味のある方は、まずはお気軽にご相談ください。

初診時に必要なもの

• マイナンバーカード/写真付き身分証明書（自由診療ですが、身分確認のため）
• お薬手帳（服用中の薬がある方）

料金

	100錠	300錠	600錠
5mg	¥32,500	¥87,800	¥156,000
10mg	¥45,300	¥122,300	¥217,400

※製品の性質上、返品は一切不可です。ご了承ください。

 

	100錠	300錠	600錠
100mg	29,900円	¥80,700	¥143,500

※製品の性質上、返品は一切不可です。ご了承ください。