マンジャロ（チルゼパチド）処方｜札幌・オンライン診療対応｜ゆうしん内科
ゆうしん内科（札幌市中央区）では、マンジャロ（チルゼパチド）の処方を行っています。オンライン診療で全国どこからでも処方可能。料金・副作用・使い方を医師が解説します。
マンジャロとは？次世代の肥満治療薬
マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、2023年に日本で承認された革新的な治療薬です。もともと2型糖尿病の治療薬として開発されましたが、その優れた体重減少効果が注目され、現在では肥満治療の新たな選択肢として期待されています。
マンジャロの最大の特徴は、世界で初めて「GIP/GLP-1受容体作動薬」として承認された点にあります。従来のGLP-1受容体作動薬（リベルサス、オゼンピックなど)は1つのホルモン受容体にのみ作用しましたが、マンジャロは2つのホルモン受容体に同時に働きかけることで、より強力な食欲抑制効果と体重減少効果を実現しています。
週に1回の自己注射で済むため、日常生活への負担が少なく、継続しやすい治療法として評価されています。
マンジャロの作用機序：なぜ体重が減るのか
マンジャロがなぜ高い減量効果を発揮するのか、そのメカニズムを理解することは、安心して治療を受けるために重要です。
GIPとGLP-1：2つのホルモンへの同時作用
マンジャロは、食事をすると小腸から分泌される2つのホルモン「GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）」と「GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）」の両方の受容体に作用します。これらは「インクレチンホルモン」と呼ばれ、体内で以下のような重要な役割を果たしています。
GLP-1の作用
- 血糖値が高いときにインスリン分泌を促進
- 血糖値を上げるグルカゴンの分泌を抑制
- 胃の内容物の排出を遅らせて満腹感を持続
- 脳の食欲中枢に働きかけて食欲を自然に抑制
GIPの作用
- インスリン分泌をさらに強力に促進
- 脂肪の代謝を調整
- エネルギー消費を改善
マンジャロは、この2つのホルモン経路に同時に働きかけることで、単独のGLP-1受容体作動薬を上回る効果を発揮します。GIPとGLP-1が相乗的に作用することで、より強力な血糖コントロールと体重減少が可能になるのです。
体重が減少する4つのメカニズム
- 食欲の自然な抑制 脳の食欲中枢に直接作用し、「お腹が空きにくい」「少量で満足できる」状態を作り出します。無理な我慢ではなく、自然に食事量が減少します。
- 満腹感の持続 胃の内容物の排出速度を遅らせることで、食後の満腹感が長く続きます。間食や過食の予防につながります。
- 脂肪代謝の改善 GIPの作用により、体内の脂肪の蓄積が抑制され、エネルギー代謝が改善されます。
- 血糖値の安定化 血糖値の急激な変動が抑えられることで、空腹感や食欲のムラが減少します。
臨床試験で証明された優れた効果
マンジャロの効果は、世界中で実施された大規模な臨床試験によって科学的に証明されています。
マンジャロの劇的な効果を証明した「SURMOUNT-1試験」とは？
マンジャロが「これまでの肥満治療の常識を塗り替えた」と言われる最大の根拠が、このSURMOUNT-1という大規模な臨床試験です。
この試験は、世界中の肥満症（糖尿病を持たない方）を対象に、「食事・運動の工夫にマンジャロを加えると、どれだけ健康的に痩せられるか」を厳格なルール（二重盲検比較試験※）のもとで検証したものです。
※ 二重盲検比較試験： 医師も患者も「本物の薬」か「偽薬（プラセボ）」か分からない状態で試験を行い、思い込みなどの影響を完全に排除した最も信頼性の高い試験方法です。
1. 試験の概要
- 対象： 2型糖尿病を合併していない肥満（BMI 30以上）、または特定の健康障害がある過体重（BMI 27以上）の成人 2,539名。すべての参加者は、食事制限（1日マイナス500kcal）と運動（週150分以上）のアドバイスを受けています。
- 期間： 72週間（約1年半）にわたる長期的な経過を観察。
- 内容： ライフスタイルの改善（食事・運動）をベースに、週1回のマンジャロ（5mg、10mg、15mg）またはプラセボを投与しました。
2. 驚きの減量実績：平均で体重の20%以上が減少
試験の結果、マンジャロは用量が増えるほど強力な効果を発揮することが明らかになりました。
72週間後の平均体重減少率
- マンジャロ 15mg群：－20.9%
- マンジャロ 10mg群：－19.5%
- マンジャロ 5mg群：－15.0%
- （参考）プラセボ群：－3.1%
15mgを継続したグループでは、1年半で体重の約2割が減少したことになります。これは、従来の肥満治療薬（平均約5〜15%）を大きく上回り、「減量手術（バリパトリック手術）」による効果（約25〜30%）に迫る画期的な数値です。
3. 「どこまで痩せられるか？」達成した人の割合
単に平均が下がっただけでなく、多くの人が大幅な減量に成功しています。
| 目標達成ライン | マンジャロ 15mg群 | プラセボ（偽薬）群 |
| 5%以上の減量 | 91% | 35% |
| 20%以上の減量 | 57% | 3% |
マンジャロ15mgを投与した人のうち、約10人に9人が5%以上の減量を達成し、半数以上（57%）の人が20%以上の減量に成功しました。
4. 体重減少のイメージ図
（N Engl J Med. 2025 Mar 6;392(10):958-971）
マンジャロを投与したグループは、開始直後から急激に体重が減り始め、約52週（1年）まで右肩下がりに減少を続け、その後72週までその低い体重を安定して維持しました。これに対し、プラセボ群はわずかな減少に留まりました。
5. 【内科的視点】体重以外の健康指標も劇的に改善
内科クリニックとして最も注目すべきは、痩せることで「健康」が手に入ることです。マンジャロは体重だけでなく、以下の数値も大幅に改善させました。
- 腹囲（お腹まわり）： 15mg群で平均 －18.5cm（プラセボは－4cm）
- 血圧： 収縮期・拡張期ともに有意な低下が認められました。
- 脂質： 中性脂肪（トリグリセリド）の低下や、善玉（HDL）コレステロールの改善が確認されました。
- 血糖管理： 糖尿病予備軍の方の多くが、正常な血糖状態へと改善しました。
6. 安全性と副作用
これほど強力な効果がある一方で、副作用の多くは「消化器症状」でした。
- 主な症状： 吐き気、下痢、便秘、嘔吐。
- 経過： ほとんどが軽度から中等度で、治療の初期や増量時に見られ、体が慣れるに従って治まっていく傾向があります。
日本人での実績
日本人2型糖尿病患者を対象とした国内第III相臨床試験では、52週間の投与で5mg投与で平均-7.6kg、10mg投与で平均-9.3kg、15mg投与で平均-11.2kgの体重減少が確認されています。従来のGLP-1受容体作動薬よりも優れた効果を示しており、現在利用可能な肥満治療薬の中で最も高い効果を持つとされています。
多くの方が、投与開始後1〜2週間で食欲の変化を実感し、体重の目に見える減少は通常12〜16週間（約3〜4ヶ月）程度から始まります。
マンジャロはこんな方に最適です
1. BMI 25以上で減量が必要な方 日本の基準ではBMI 25以上が肥満と定義されます。特にBMI 27以上で健康リスクを抱えている方に推奨されます。
2. 生活習慣病をお持ちの方、またはそのリスクがある方
- 2型糖尿病または糖尿病予備軍
- 高血圧
- 脂質異常症（高コレステロール、高中性脂肪）
- 脂肪肝
- 睡眠時無呼吸症候群
- 変形性関節症（膝や腰の痛み）
これらの疾患は肥満と密接に関連しており、体重減少により症状の改善が期待できます。
3. 従来のダイエット方法で効果が得られなかった方 自己流の食事制限や運動で何度も挫折してきた方、リバウンドを繰り返してきた方に、医学的根拠に基づいた確実な減量方法を提供します。
4. 既存のGLP-1受容体作動薬で十分な効果が得られなかった方 リベルサスやオゼンピックなど、他のGLP-1受容体作動薬を試したものの満足な結果が得られなかった方にも、マンジャロはより高い効果が期待できます。
5. 自己注射に抵抗がなく、週1回の治療を継続できる方 週1回の自己注射が必要となるため、注射に対する心理的抵抗が少なく、定期的な治療を継続できる意思のある方に適しています。
使用できない方・注意が必要な方
以下に該当する方は、マンジャロの使用ができない、または慎重な判断が必要です。
- 1型糖尿病の方
- 糖尿病性ケトアシドーシスの既往がある方
- 重度の胃腸障害のある方
- 膵炎の既往歴がある方
- 甲状腺髄様がんまたは多発性内分泌腫瘍症2型の家族歴がある方
- 妊娠中、妊娠を希望している方、授乳中の方
- BMI 23未満の方（安全性が十分に確認されていません）
マンジャロの使用方法
投与方法
マンジャロは週1回、ご自身で皮下注射を行います。「アテオス」という注射デバイスに薬剤が充填されており、ペン型で操作が簡単です。針は非常に細く、注射時の痛みは最小限に抑えられています。
注射部位
- 腹部（へそ周りを避けた範囲）
- 太もも
- 上腕部
毎回同じ場所に注射すると皮膚が硬くなる可能性があるため、注射部位は毎回変更することが推奨されます。
注射のタイミング
週1回、決まった曜日に注射します。時間帯は問いませんが、できるだけ同じ時間帯に行うことが理想的です。
用量と増量スケジュール
マンジャロは、副作用を最小限に抑えながら効果を最大化するため、段階的に増量していきます。
保管方法
- 未使用のペン：冷蔵庫（2〜8℃）で保管
- 凍結させないこと
- 直射日光を避けること
マンジャロの副作用
マンジャロは高い効果が期待できる一方、いくつかの副作用が報告されています。多くは一時的なもので、適切な対処により軽減できます。
よくある副作用（消化器症状）
国内臨床試験で報告された主な副作用の頻度は以下の通りです。
- 吐き気（悪心）：12〜20%
- 下痢：9〜17%
- 便秘：14〜18%
- 食欲減退：13〜22%
- 嘔吐：5〜12%
- 腹部不快感：5〜10%
これらの消化器症状は、特に治療開始直後や用量増量時に起こりやすく、投与開始後2〜4週間がピークとなります。多くの場合、体が薬に慣れるにつれて徐々に軽減していきます。
副作用への対処法
吐き気・嘔吐への対処
- 少量ずつ頻回に食事を摂る
- 脂っこい食事や刺激の強い食事を避ける
- ゆっくり食事をする
- こまめな水分補給
- 症状が強い場合は制吐剤の処方も可能
下痢への対処
- 十分な水分・電解質の補給
- 食物繊維の多い食事を控える
- 脱水に注意
- 整腸剤の併用が有効な場合も
便秘への対処
- 十分な水分摂取
- 食物繊維を含む食事
- 適度な運動
- 必要に応じて緩下剤の使用
まれだが重要な副作用
以下の症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診してください。
急性膵炎（頻度0.1%未満）
- 上腹部から背中にかけての激しい持続的な痛み
- 吐き気、嘔吐を伴う
重度の低血糖（他の糖尿病薬と併用時）
他の糖尿病薬を併用していない限り、マンジャロ単体での低血糖リスクは非常に低いです。
- 冷や汗、手足の震え、動悸
- 強い空腹感、脱力感
- めまい、意識障害
急性腎障害
- 嘔吐・下痢による脱水から発症する可能性
- 尿量の著しい減少
アレルギー反応
- 発疹、かゆみ
- 呼吸困難、顔や喉の腫れ（アナフィラキシー）
副作用を軽減するために
- 少量から開始し、段階的に増量する
- 規則正しい食事と十分な水分補給
- アルコールは控えめに
- 気になる症状は早めに医師に相談
よくあるご質問
Q: 保険は使えますか？
A: 日本では現在、糖尿病の診断がない場合のダイエット目的での使用は自由診療（自費診療）となります。
Q: マンジャロの効果はいつから実感できますか?
A: 食欲の変化は投与開始後1〜2週間で、体重の目に見える減少は通常3〜4ヶ月程度から始まります。効果には個人差があり、生活習慣の改善と併用することでより確実な結果が期待できます。
Q: どのくらいの期間、継続する必要がありますか?
A: 臨床試験では約1年半の投与で最大の効果が得られています。目標体重到達後も、リバウンド予防のための継続使用が推奨されます。治療期間は医師と相談して決定します。
Q: 薬をやめるとリバウンドしますか?
A: 投与中止後に体重が増加する可能性があります。重要なのは、薬物療法中に健康的な食習慣や運動習慣を身につけ、投与終了後もそれらを維持することです。
Q: 他のダイエット薬との違いは何ですか?
A: マンジャロはGIPとGLP-1の両方に作用する世界初の「デュアルアゴニスト」です。従来のGLP-1受容体作動薬よりも強力で、臨床試験では15〜20%以上の体重減少が報告されています。
Q: 注射は痛いですか？
A: 注射針は非常に細く、痛みは最小限です。ペン型デバイスは操作が簡単で、ほとんどの方が問題なく自己注射を行えています。
Q: 副作用の吐き気はどのくらい続きますか?
A: 消化器症状は投与開始後2〜4週間がピークで、その後徐々に軽減します。症状が強い場合は用量調整や制吐剤で対処できます。
Q: 食事制限や運動は必要ですか?
A: マンジャロの効果を最大化し、健康的な生活習慣を身につけるため、バランスの取れた食事と適度な運動の併用が推奨されます。極端な食事制限は不要です。
Q: ずっと使い続けなければなりませんか？
A: 目標体重に達した後は、徐々に投与間隔を空けたり、用量を減らしたりして「卒業」を目指します。その間に、薬の力を借りて整った「小食の習慣」を定着させることがリバウンド防止の鍵です。
Q: 妊娠を希望していますが、使用できますか?
A: 妊娠中および妊娠希望の方は使用できません。妊娠計画の少なくとも2ヶ月前には投与中止が必要です。授乳中の方も使用を控える必要があります。
Q: 他の薬との併用は可能ですか?
A: 多くの薬との併用は可能ですが、インスリンやSU剤との併用時は低血糖のリスクに注意が必要です。現在服用中の薬は必ず初診時にお伝えください。
Q: 費用はどのくらいかかりますか?
A: 2.5mg 4本で¥17,100〜、15mg 24本で¥385,000まで用量によって異なります。詳しくは下記の料金表をご覧ください。
必要なもの
- マイナンバーカード/写真付き身分証明書（自由診療ですが、身分確認のため）
- お薬手帳（服用中の薬がある方）
料金
マンジャロ（Mounjaro）
| 4本（=4回分） | 12本（=12回分） | 24本（=24回分) | |
| 2.5mg | ¥17,100 | ¥46,200 | ¥82,100 |
| 5.0mg | ¥32,600 | ¥88,000 | ¥156,500 |
| 7.5mg | ¥46,300 | ¥125,000 | ¥222,200 |
| 10mg | ¥58,300 | ¥157,400 | ¥279,800 |
| 12.5mg | ¥68,600 | ¥185,200 | ¥329,300 |
| 15mg | ¥80,200 | ¥216,500 | ¥385,000 |
※製品の性質上、返品は一切不可です。ご了承ください。
ゼップバウンド（Zepbound）
| 4本（=4回分） | 12本（=12回分） | 24本（=24回分) | |
| 2.5mg | ¥27,300 | ¥73,700 | ¥131,000 |
| 5.0mg | ¥49,100 | ¥132,600 | ¥235,700 |
| 7.5mg | ¥61,900 | ¥167,100 | ¥297,100 |
| 10mg | ¥68,100 | ¥183,900 | ¥326,900 |
| 12.5mg | ¥72,600 | ¥196,000 | ¥348,500 |
| 15mg | ¥78,100 | ¥210,900 | ¥374,900 |
※製品の性質上、返品は一切不可です。ご了承ください。