ゆうしん内科クリニック 糖尿病外来
糖尿病の治療
食事・運動・薬物療法をガイドライン準拠で解説
糖尿病治療の目標は、合併症を防ぎながら
「糖尿病のない人と変わらない生活の質（QOL）を実現すること」です。
平日：予約優先（当日受診も可）／ 土曜：完全予約制
糖尿病治療の目標値（ガイドライン準拠）
当院では糖尿病標準診療マニュアル2026（日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会）および糖尿病診療ガイドライン2024（日本糖尿病学会）に基づき、以下の目標値を基本として診療を行います。ただし、目標値は年齢・合併症・低血糖リスクなどを考慮して患者さんごとに個別化します。
| 管理項目 | 目標値 | 補足 |
|---|---|---|
| HbA1c | 7.0%未満 | 個人差あり。低血糖リスクが高い場合は緩めに設定 |
| 空腹時血糖値 | 130mg/dL未満 | 薬の種類・量の調整に利用 |
| 血圧 | 130/80mmHg未満 | 腎症・心血管疾患予防のため厳格な管理が重要 |
| LDLコレステロール | 120mg/dL未満 | 冠動脈疾患合併例は100mg/dL未満 |
| 体重（BMI 25以上の場合） | 5%以上の減量 | 血糖・血圧・脂質の改善に有効 |
食事療法
食事療法は糖尿病治療の根幹です。「何を食べてはいけないか」より「全体的な食生活をどう整えるか」が重要です。以下はガイドライン準拠の基本方針です。
エネルギー摂取量の適正化
BMI 25以上の方は体重の5%以上の減量が推奨されています（マニュアル2026準拠）。ただし、高齢者ではフレイル予防の観点から過度な制限は逆効果となる場合があります。個人の状態に応じた指導が必要です。
炭水化物・糖質について
短期的（6〜12ヶ月以内）な炭水化物制限は血糖コントロールに有効とされています（ガイドライン2024）。ただし長期的な有効性・安全性については十分なエビデンスがなく、極端な糖質制限を長期間継続することは推奨されていません。白米・白パン・菓子類・砂糖入り飲料を控えることが現実的なアプローチです。
食べ方のコツ
- 野菜から先に食べる（ベジファースト）：血糖値の急上昇を抑える効果があります
- 三食規則正しく：欠食は後の食事での血糖急上昇（血糖スパイク）を招きます
- ゆっくりよく噛む：満腹感を得やすく、食後の血糖上昇が緩やかになります
- 夜遅い食事を避ける：夜間の高血糖は血管へのダメージが大きいとされています
- アルコールは適量に：過度な飲酒は血糖管理を乱します。飲む場合は医師に相談を
運動療法
運動は血糖降下薬に匹敵する効果を持ちます。特に食後の運動は血糖スパイクを抑えるのに効果的です。
ガイドライン推奨の運動量（マニュアル2026準拠）
- 歩行：1回15〜30分・1日2回（1日の歩数約8,000〜9,000歩）・週3日以上
- 筋力トレーニング（スクワット・腕立て伏せ等）も有効。有酸素運動との組み合わせで相加効果あり
- 日常生活での座位時間を短くし、1時間に1回は立ち上がって軽く動くことを推奨
ただし、空腹時血糖250mg/dL以上・尿ケトン体陽性・眼底出血・心疾患・重症の自律神経障害などがある場合は運動を控える必要があります。運動を始める前に医師への確認が必要です。
薬物療法：2型糖尿病の治療ステップ
食事・運動療法で血糖が改善しない場合、薬物療法を開始します。2型糖尿病の治療薬は複数のクラスがあり、ガイドラインでは以下のステップに従った選択が推奨されています（糖尿病標準診療マニュアル2026）。
「インスリン＝末期」という誤解について
インスリン注射が始まると「病気が悪化した」と感じる方がいますが、これは誤解です。インスリンは血糖を管理するための効果的な手段であり、適切なタイミングで開始することで膵臓の負担を減らし、合併症リスクを下げることができます。経口薬とインスリンを適切に組み合わせることが、長期的な健康維持につながります。
生活習慣改善のその他のポイント
- 禁煙：喫煙は血管障害・合併症リスクを大幅に高めます。禁煙外来と連携してサポートします
- 口腔ケア・歯周病管理：歯周病は血糖コントロールを悪化させる双方向の関係があります。定期的な歯科受診をお勧めします
- フットケア：糖尿病足病変は神経障害・血流障害から始まります。毎日足を確認し、異常があれば受診してください
- ワクチン接種：インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンの接種が推奨されています。感染症は血糖管理を著しく乱します
- 十分な睡眠：睡眠不足はインスリン抵抗性を増悪させます
よくあるご質問
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