LDLより正確？ApoBとApoAで見る本当の動脈硬化リスク

LDLが正常でも、なぜ心筋梗塞になるのか

健康診断でLDL（悪玉コレステロール）が基準値内なのに、動脈硬化が進んでいたり、心筋梗塞を起こしたりする方がいます。これは「LDL-Cという数値の限界」によるものです。

LDL-Cは血液中の悪玉コレステロールの量（重さ）を測っています。しかし、動脈硬化を起こすのはコレステロールの量ではなく、粒子の数です。粒子が小さくて軽い「小型LDL」が多い人は、LDL-Cが普通でも粒子数が多く、リスクが高くなります。

ここで登場するのがApoB（アポリポタンパクB）です。

ApoB：悪玉粒子を1個ずつカウントする指標

ApoB（アポリポタンパクB）は、LDL・VLDL・IDL・Lp(a)などすべての動脈硬化性リポタンパク粒子の表面に1個だけ存在するタンパク質です。

つまり、ApoB = 動脈硬化を起こしうる粒子の総数といえます。コレステロールの重さではなく、血管壁に突き刺さる「弾の数」を数えるイメージです。

ApoA：善玉の「掃除力」を示す指標

ApoA（アポリポタンパクA）は、HDL（善玉コレステロール）の主成分です。血管壁に溜まったコレステロールを引き抜いて肝臓に運ぶ「逆輸送」を担う、いわば動脈の掃除屋です。

ApoAが高いほど心臓病リスクが低くなることがわかっています。HDL-Cが基準値内でも、ApoA-Iが少なければ掃除力が足りていない可能性があります。

ApoB/ApoA比：最も強力な心臓病リスク指標のひとつ

「悪玉粒子数（ApoB）÷ 善玉力（ApoA）」で計算されるApoB/ApoA-I比は、心筋梗塞リスク予測の精度が高く、INTERHEART研究などの大規模試験でその有用性が示されています。スタチン治療の効果判定にも使われています。

※各施設の基準値や患者さんの状態によって異なります。担当医にご確認ください。

日本でも保険適用で測れます

ApoB・ApoA-I・ApoA-IIはいずれも保険適用の血液検査です。通常の脂質検査（LDL、HDL、中性脂肪）と同時に採血でき、追加の負担はほとんどありません。気になる方は次回の受診時にお申し出ください。

こんな方に特にお勧めです

• LDLは基準値内だが、健診で動脈硬化を指摘された
• 中性脂肪が高く、HDLが低め（メタボ体型）
• スタチンを飲んでいるが、もっとリスクを下げたい
• 家族に若くして心筋梗塞を起こした人がいる
• 糖尿病・高血圧を合併している

脂質異常症の治療・検査について詳しくは脂質異常症・コレステロールのページもご覧ください。

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