中性脂肪（トリグリセライド）が高い原因と下げる方法｜食事・薬・最新の考え方｜札幌・ゆうしん内科

中性脂肪が高くなる本当の原因｜脂っこい物より炭水化物の影響が大きい

「中性脂肪が高い＝脂っこい物の食べすぎ」と思い込んでいる方は非常に多いのですが、これは正確ではありません。中性脂肪（トリグリセライド、TG）が慢性的に高い状態の最大の原因は、炭水化物（糖質）の過剰摂取です。

炭水化物を摂ると血糖値が上昇し、使いきれなかった糖は肝臓で中性脂肪に変換されます。ご飯の大盛り、パン、麺類、お菓子、清涼飲料水などを日常的に過剰に摂取していると、肝臓での中性脂肪合成が持続的に亢進し、血液中の中性脂肪が高い状態が続きます。揚げ物やラーメンが中性脂肪を上げるのも、油そのものよりも、麺・ご飯・衣に含まれる炭水化物と全体の高カロリーが主因です。

もう一つの大きな要因が飲酒です。アルコールは肝臓で分解される際に中性脂肪の合成を促進します。毎日の晩酌や頻繁な飲み会が続くと、中性脂肪は確実に上昇します。

その他、肥満・運動不足・糖尿病・甲状腺機能低下症なども中性脂肪を上昇させる要因です。遺伝的に中性脂肪が高くなりやすい体質の方もいます。

中性脂肪の値に影響する「採血タイミング」の問題

中性脂肪は食事の影響を非常に受けやすい検査項目です。LDLコレステロールが比較的安定しているのに対し、中性脂肪は採血直前の食事内容によって大きく変動します。

正確な中性脂肪の評価には、10時間以上の絶食後の空腹時採血が望ましいとされています。日本動脈硬化学会のガイドラインでは、空腹時150 mg/dL以上を高TG血症、随時（非空腹時）の場合は175 mg/dL以上を高TG血症と定義しています。もし健診が食後の採血だった場合、空腹時に再検査するだけで値が正常範囲に入ることも珍しくありません。

中性脂肪と動脈硬化・膵炎のリスク｜最新のガイドラインの考え方

中性脂肪が高い状態が身体にどのような悪影響を及ぼすかは、その値の高さによって性質が異なります。

中性脂肪150〜499 mg/dL｜動脈硬化リスクが主な懸念

軽度〜中等度の中性脂肪上昇（150〜499 mg/dL）では、急性膵炎のリスクは低く、主な懸念は動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）のリスク上昇です。中性脂肪が高い状態では、小型で密度の高いLDL粒子（スモールデンスLDL）が増え、これは通常のLDLよりも血管壁に侵入しやすく、動脈硬化を促進します。また、中性脂肪に富むレムナントリポタンパクも増加し、これも動脈硬化の原因となります。

ただし、中性脂肪を薬で下げることで心血管イベントが減るかについては、LDLコレステロールほど明確なエビデンスがまだ確立されていません。2026年ACC/AHAガイドラインでは、中性脂肪が持続的に高い場合、まずスタチンで全体の脂質プロファイルを改善し、LDL-Cとnon-HDL-Cの目標達成を優先するアプローチが推奨されています。

中性脂肪500 mg/dL以上｜急性膵炎の予防が最優先

中性脂肪が500 mg/dLを超えると、急性膵炎のリスクが上昇します。特に1000 mg/dL以上では膵炎のリスクが顕著に高まるため、中性脂肪を速やかに低下させることが最優先となります。この場合は、禁酒・食事制限に加えて、フィブラート系薬剤などの薬物治療を積極的に行います。

non-HDL-Cという考え方｜中性脂肪を含めた総合的なリスク評価

近年のガイドラインでは、中性脂肪の単独の数値目標よりも、non-HDL-C（総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値）での管理が重視されています。non-HDL-Cは、LDLだけでなくVLDLやレムナントなど中性脂肪に富む動脈硬化惹起性のリポタンパクも含めた指標で、LDL-C管理目標値＋30 mg/dLが対応する目標値です。当院でも、LDL-Cと併せてnon-HDL-Cを確認し、総合的にリスクを評価しています。

中性脂肪を下げる治療｜生活習慣改善と薬物療法

中性脂肪を下げる食事と生活習慣のポイント

中性脂肪の改善は、まず生活習慣の見直しが基本です。中性脂肪は生活習慣への反応が比較的良好で、適切な取り組みで大きく改善できることが多い脂質項目です。

最も効果的なのは総摂取カロリーの管理と減量です。体重が落ちれば中性脂肪は下がります。食事では、炭水化物の量を適正範囲に抑えること、特にお菓子・ジュース・清涼飲料水などの「精製糖質」を減らすことが重要です。飲酒の頻度と量を見直すことも大きな効果があります。有酸素運動（ウォーキング、水泳など）を週150分以上行うことも中性脂肪の改善に有効です。

なお、食事量を減らすこと自体が難しい方には、GLP-1受容体作動薬を用いた医療ダイエットも選択肢の一つです。食欲をコントロールしながら無理なく減量することで、中性脂肪の根本的な改善につなげることが可能です。

中性脂肪を下げる薬｜フィブラート系・EPA製剤の使い分け

生活習慣の改善だけでは中性脂肪が十分に下がらない場合、薬物治療を行います。中性脂肪が持続的に高い場合、動脈硬化リスクの低減にはまずスタチンが基盤となりますが、中性脂肪そのものを強力に下げる目的では以下の薬剤を使用します。

フィブラート系薬剤は、中性脂肪を低下させる効果が最も強い薬剤群です。当院では、まずフェノフィブラート（リピディル）で治療を開始し、効果不十分な場合にはペマフィブラート（パルモディア）への変更を検討します。パルモディアはPPARα選択的モジュレーターと呼ばれ、従来のフィブラートよりも選択性が高く、肝臓・腎臓への負担が少ないとされています。

EPA製剤（イコサペント酸エチル製剤）も中性脂肪低下に使用されます。エパデールEM（高純度EPA製剤）やロトリガ（EPA・DHA配合製剤）などがあり、フィブラートとの併用も可能です。フィブラート単独で効果が不十分な場合に追加します。

中性脂肪の治療に関するよくある質問（FAQ）