脂質異常症（高コレステロール・高中性脂肪）の治療｜札幌・全国オンライン対応｜ゆうしん内科クリニック

脂質異常症とは｜コレステロール・中性脂肪が高い状態が続く病気

脂質異常症は、血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）や中性脂肪（トリグリセライド）が高すぎる、あるいはHDLコレステロール（善玉コレステロール）が低すぎる状態をいいます。以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、善玉コレステロールが低い状態も含めて「脂質異常症」という名称に変わりました。

脂質異常症は自覚症状がほぼありません。しかし放置すると、血管の内側にコレステロールが蓄積して動脈硬化が進行し、やがて心筋梗塞や脳梗塞など命に関わる重大な病気の原因となります。日本人の死因のうち心疾患と脳血管疾患を合わせると全体の約4分の1を占めており、その根底にあるのが動脈硬化です。

多くの方は、会社の健康診断や特定健診で「コレステロールが高い」「中性脂肪が高い」と指摘されて初めて気づきます。「症状がないから大丈夫」と先送りにせず、指摘を受けたタイミングで一度受診されることをおすすめします。

脂質異常症の原因｜「油っこい物」だけが原因ではありません

「コレステロールが高い＝油っこい物の食べすぎ」と思っている方は非常に多いのですが、実はこれは正確ではありません。人間の身体にはコレステロールのバランスを調節する仕組みが備わっており、食事で摂る油の量がダイレクトにLDLコレステロールを上げるわけではありません。

脂質異常症の原因として最も大きいのは、日々の総摂取カロリーの過剰です。食べている物の種類よりも、1日にどれだけのカロリーを摂取しているかが根本的な問題となります。カロリーオーバーが続けば体重が増え、内臓脂肪が蓄積し、脂質の数値は悪化します。

LDLコレステロールが高くなる主な原因

LDLコレステロールが高くなる最大の要因は、総摂取カロリーの過剰と、飽和脂肪酸（肉の脂身・バター・ラードなど）の摂りすぎです。食事から摂るコレステロールそのもの（卵など）の影響は個人差が大きく、以前ほど重視されなくなっています。また、極端な糖質制限ダイエットによってLDLが上昇するケースも報告されています。脳が絶食状態と認識し、肝臓でのコレステロール合成が亢進するためと考えられています。

加えて、遺伝的要因も無視できません。家族性高コレステロール血症は約300人に1人の頻度で存在し、生活習慣にかかわらず若い頃からLDLが高くなります。遺伝的素因がある方は、生活習慣改善に加えて薬物治療が不可欠です。

中性脂肪が高くなる主な原因

中性脂肪の長期的な上昇を引き起こすのは、意外にも脂っこい物よりも炭水化物（糖質）の過剰摂取です。ご飯・パン・麺類・お菓子・清涼飲料水などの糖質を摂りすぎると、肝臓で中性脂肪の合成が進みます。

一方、食事の影響を短期的に強く受けるのも中性脂肪の特徴です。採血の直前にカレーやラーメンなどカロリーの高い食事を摂ると、一時的に中性脂肪が急上昇します。前日の深酒も翌日の数値に影響します。健診で中性脂肪が高かった方は、採血前の食事や飲酒の状況を振り返ってみてください。正確な評価には10時間以上の空腹時採血が望ましいとされています。

その他、過度の飲酒、運動不足、肥満、甲状腺機能低下症や糖尿病といった基礎疾患も原因となります。

脂質異常症のリスクと管理目標値｜放置すると動脈硬化が進行します

脂質異常症を放置すると、血管の内壁にコレステロールを含むプラーク（粥腫）が蓄積し、動脈硬化が進行します。プラークが破れると血栓が形成され、血管が詰まることで心筋梗塞や脳梗塞を引き起こします。これらは突然発症し、後遺症が残ったり命を落としたりする重大な病気です。

治療の目標値は、すべての方に一律ではありません。日本動脈硬化学会のガイドライン（2022年版）では、動脈硬化性疾患の発症リスクに応じてLDLコレステロールの管理目標値を段階的に定めています。

重要なのは、健診の「正常値」と治療中の「管理目標値」は異なるということです。健診で示される基準値（LDL 140未満、TG 150未満など）は、持病のない方が脂質異常症かどうかを判定するためのスクリーニング値です。すでに治療が始まっている方は、ご自身のリスクに応じた管理目標値をクリアすることが大切です。健診の正常範囲に入っていても、治療目標には達していない場合があります。

脂質異常症の治療｜生活習慣改善と薬物療法を組み合わせます

脂質異常症の治療の基本は「総摂取カロリーの管理」

脂質異常症の治療において最も重要なのは、日々の総摂取カロリーを適正にコントロールすることです。何を食べてよいか・悪いかという食品の種類よりも、まず1日の合計カロリーを抑えることが最優先です。

カロリーを減らして体重が落ちれば、LDLコレステロールも中性脂肪も改善します。数値が改善すれば薬の量を減らすことができ、場合によっては薬をやめることも可能です。つまり、体重減少→数値改善→減薬という好循環をつくることが治療のゴールです。

「コレステロールの薬を飲み始めたら一生やめられない」と心配される方がいますが、これは必ずしも正しくありません。カロリー管理と減量に成功すれば、薬を減量・中止できるケースは珍しくありません。もちろん、遺伝的要因が大きい場合など生活習慣改善だけでは十分に下がらないケースもあり、その場合は薬の継続が必要ですが、すべての方が「一生薬」というわけではありません。

脂質異常症の薬物治療｜スタチン・ゼチーア・フィブラートなど

生活習慣の改善に取り組んでも数値が十分に下がらない場合や、リスクが高い場合には薬物治療を行います。当院では、ガイドラインに基づき、患者さんのリスクや検査値に応じて薬の種類と量を選択しています。

LDLコレステロールを下げる薬として、まずスタチン系薬剤（HMG-CoA還元酵素阻害薬）を使用します。スタチンで十分に下がらない方には、小腸でのコレステロール吸収を抑えるエゼチミブ（ゼチーア）を追加します。2025年には、スタチンとは異なる新しい作用機序を持つベムペド酸（ネクセトール）が日本でも発売されました。スタチンの副作用（筋肉痛など）で継続が難しい方や、スタチンで効果不十分な方にとって新たな選択肢となっています。さらに、PCSK9阻害薬（レパーサ・レクビオ）といった注射薬も、高リスクの方や家族性高コレステロール血症の方に使用できます。

中性脂肪を下げる薬としては、フィブラート系薬剤（リピディル・パルモディアなど）を中心に処方します。効果が不十分な場合には、EPA製剤（エパデールEM・ロトリガなど）の追加も検討します。

詳しい薬の種類・使い分け・新薬の情報については「LDLコレステロールを下げる薬と管理目標値」で詳しく解説しています。

脂質異常症のよくある誤解｜正しい知識で治療に向き合う

当院の脂質異常症治療｜検査から治療まで札幌で一貫対応

即日血液検査に対応｜午前に検査、午後に結果説明が可能

当院では、即日の血液検査に対応しています（完全予約制）。午前9時台に採血し、午後に結果をご説明して処方を行うことが可能です。お忙しい方でも、1日で検査から治療開始まで完了できます。多くの患者さんが実際にこの方法で通院されています。

頸動脈エコー検査で動脈硬化の進行度を評価

脂質異常症の治療では、血液検査の数値だけでなく、実際に動脈硬化がどの程度進んでいるかを評価することも重要です。当院では頸動脈エコー検査（ドップラー対応）を実施しており、血管壁の厚さ（IMT）やプラークの有無を視覚的に確認できます。検査結果に基づいて、治療の強度を判断します。

オンライン診療との組み合わせで通院負担を軽減

脂質異常症の管理は定期的な血液検査が基本ですが、毎回の通院が負担になる方もいらっしゃいます。当院では、採血は来院で行い、結果の説明と処方はオンライン診療で行うという組み合わせもご利用いただけます。札幌市内にお住まいの方はもちろん、全国どこからでもオンライン診療をご利用いただけます。

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